Procedimentos de trabalho para ocorrência do ALARA

ALARA é um acrônimo para um princípio importante na proteção de radiação e está para “Tão baixo quanto razoavelmente Achievable". O alvo é minimizar o risco de exposição radioativa ou uma quantidade de dose ao manter-se na mente que alguma exposição pode ser aceitável a fim promover a tarefa na mão.

Este acordo é ilustrado bem dentro radiology. A aplicação de radiação pode ajudar ao paciente fornecendo doutores com um diagnóstico médico, mas a exposição deve ser razoavelmente baixo bastante manter a probabilidade estatística de cancers ou sarcomas (efeitos estocásticos) abaixo de um nível aceitável, e para eliminar efeitos deterministic (por exemplo. reddening ou cataracts da pele). Um nível aceitável da incidência de efeitos estocásticos é considerado ser igual para um trabalhador ao risco em um outro trabalho considerado geralmente ser seguro.

Esta política é baseada no princípio que uma qualquer quantidade de exposição de radiação, não importa como pequena, pode aumentar a possibilidade de efeitos biológicos negativos tais como o cancer, embora talvez por uma quantidade insignificante. É baseado também no princípio que a probabilidade da ocorrência de efeitos negativos da exposição de radiação aumenta com dose cumulativo da vida. Estas idéias são combinadas dar forma ao modelo linear do nenhum-ponto inicial. Ao mesmo tempo, o radiology e outras práticas que envolvem o uso das radiações trazem benefícios à população, assim que a reduzir a exposição de radiação podem reduzir o efficacy de uma prática médica. O custo econômico, por exemplo de adicionar uma barreira de encontro à radiação, deve também ser considerado ao aplicar o princípio de ALARA.

Há quatro maneiras principais reduzir a exposição de radiação aos trabalhadores ou à população:

• Proteger. Use barreiras apropriadas ao bloco ou reduza a radiação de ionização.
• Tempo. Gaste menos tempo em campos de radiação.
• Distância. Aumente a distância entre fontes radioativas e trabalhadores ou população.
• Uma quantidade. Reduza a quantidade do material radioativo para uma prática.

Tipos de radiação envolvidas para terapia

Existem vários tipos de radiação, porém as mais utilizadas são as eletromagnéticas (raios-x ou raios gama) e os elétrons (estes disponíveis apenas em aceleradores lineares de alta energia). A radiação gama é um tipo de radiação eletromagnética gerada e emitida continuamente no núcleo de elementos radiativos como o Cobalto, Césio e Irídio. Os elementos radiativos são armazenados dentro de um recipiente de material de número atômico alto i.e. chumbo, para impedir o vazamento da radiação para o ambiente.

A bomba de Cobalto é um recipiente contendo uma fonte de Cobalto, com um dispositivo que abre uma pequena janela e deixa o feixe de radiação sair de forma controlada, permitindo o tratamento do tumor e ao mesmo tempo preservando os tecidos normais a sua volta. Neste caso o tempo de tratamento e todos os outros parâmetros físicos envolvidos são cuidadosamente controlados e verificados através de um programa de controle de qualidade permanente.
Já o acelerador linear funciona de maneira muito semelhante a um aparelho de raios-x, ou seja, a radiação somente é produzida quando o aparelho é ligado a uma fonte de energia elétrica. O mecanismo de formação da radiação é um pouco mais complicado, mas no final o seu efeito é o mesmo: um feixe de radiação controlado incide sobre o alvo a ser tratado.

A Braquiterapia é uma técnica de tratamento em que uma pequena fonte radiativa é colocada em contato com o tumor para um tratamento mais localizado. Trata-se de um procedimento cirúrgico e deve ser feito em sala de cirurgia com anestesia. Atualmente usam-se equipamentos ultramodernos e robotizados, que liberam Alta Taxa de Dose (HDR - High Dose Rate) evitando que o paciente fique internado no hospital.
Obviamente todos estes aparelhos necessitam de proteção radiológica na sala em que se encontram, obedecendo as normas de proteção vigentes no país. Para isto, as paredes recebem um tratamento especial com concreto a fim de formar uma barreira de proteção para os trabalhadores e o público.

Proteção Radiologica em Radioterapia

nNormas Aplicáveis aos Serviços de Radioterapia

–CNEN-NE-3.01 – Diretrizes Básicas de Radioproteção

–CNEN-NE-3.02 – Serviços de Radioproteção

–CNEN-NN-3.03 – Certificação da Qualificação de Supervisores de Radioproteção

–CNEN-NE-3.06 - Requisitos de Radioproteção e Segurança para Serviços de Radioterapia

–CNEN-NE-5.01 – Transporte de Materiais Radioativos

–CNEN-NE-6.01 – Registro de Profissionais para Uso e Manuseio de Fontes de Radiação

–CNEN-NE-6.02 – Licenciamento de Instalações radiativas

–CNEN-NE-6.05 – Gerência de Rejeitos Radioativos em Instalações Radiativas

nCNEN-NE-3.06 - Requisitos de Radioproteção e Segurança para Serviços de Radioterapia

nTópicos:

–Princípio da Justificativa

–Responsabilidades Básicas

–Plano de Radioproteção

–Instalações e Equipamentos

–Controle e Monitoração de Área

–Blindagens

–Programa de Garantia da Qualidade

–Controle de Qualidade dos instrumentos de Medida

–Procedimentos e Dispositivos de Segurança

–Requisitos Gerais de Radioproteção
em Radioterapia

–Requisitos de Projeto e Operação

–Análise e Registros

–Fiscalização

nRESPONSABILIDADES  BÁSICAS

nA Direção do Serviço de Radioterapia – TITULAR- É responsável pela segurança e radioproteção dos pacientes e da equipe médica e deve assegurar:

–Que somente pessoal treinado e autorizado opere fontes de radiação;

–Todos recursos necessários para minimizar a probabilidade de ocorrência de acidentes;

–Treinamento e recursos materiais para atuação em situação de incidente ou acidente;

nRESPONSABILIDADES  BÁSICAS

–Que as fontes de radiação (e rejeitos radioativos) estejam adequadamente instaladas e protegidas;

–Que sejam fornecidas e aplicadas todas as normas de  Radioproteção e instruções de segurança aos pacientes e à equipe médica;

–Pronta comunicação à CNEN sobre a retirada de uso de qualquer fonte, bem com sobre a ocorrência de perdas, roubos ou danos de fontes

nPLANO DE RADIOPROTEÇÃO

nPLANO DE RADIOPROTEÇÃO (cnt)

nInstrumentação para medição da radiação

nPlano para situação de emergência, fornecendo as possíveis condições de acidentes, prováveis conseqüências, e os procedimentos que serão adotados para controlá-las;

nProcedimentos de radioproteção utilizados durante as sessões de Radioterapia, incluindo em braquiterapia a monitoração de área com o paciente internado;

nGerência de rejeitos radioativos, (CNEN-NE-6.05)

nControle físico das instalações;

nPLANO DE RADIOPROTEÇÃO (cnt)

nProcedimentos e resultados de monitorações radiológicas de todas as áreas onde são manuseadas, utilizadas e armazenadas fontes de radiação;

nDosimetria inicial completa das fontes de radiação (comissionamento) e freqüência de realização (das dosimetrias e controles periódicos);

nInventário das fontes de braquiterapia existentes;

nProcedimentos empregados para transporte de material radioativo, interno e externo ao Serviço, incluindo materiais adquiridos.

nControle  e  Monitoração  de Área

nAntes do início de operação de qualquer instalação de Radioterapia e após a ocorrência de qualquer modificação em equipamentos, carga de trabalho, condições de operação e de blindagem que possam alterar significantemente os níveis de radiação, devem ser realizados controles e monitorações de área.

nPrograma de Garantia  da  Qualidade

nPrograma de  Garantia  da Qualidade

A dosimetria da fonte (dos equipamentos irradiadores) está incluída no programa de GQ de modo a verificar (garantir):

no valor da grandeza radiológica (*) utilizada para todos os tamanhos de campos e qualidades (energia) de feixes de radiação empregados para todas as distâncias e condições de irradiação;

na qualidade (energia) do feixe útil de radiação  para todas as condições de operação;

n a congruência entre o campo de radiação e o   campo indicado pelo dispositivo localizador;

n a uniformidade do campo de radiação e sua dependência com relação à direção do feixe útil de radiação.  ____

(*) dose absorvida para HDR

nCQ dos Instrumentos de Medida

  CQ para os dosímetros clínicos (DC) e monitores de área (MA), considerando:

n calibração periódica (1 ano para MA e 2 anos para DC de referência) em laboratórios autorizados pela CNEN

nrecalibração (independente aos períodos estabelecidos), em casos de ocorrências de defeitos, consertos ou indicação de funcionamento irregular;

nAferições periódicas com fontes-testes

nAferição imediatamente após a realização de transportes;

  

nProcedimentos e Dispositivos de Segurança

Devem ser empregados:

ndispositivos de segurança que previnam a ocorrência de erros na seleção dos parâmetros essenciais à Radioterapia e para desempenho dos equipamentos;

nIntertravamento nas portas que previnam acesso indevido de pessoas durante o tratamento;

ndispositivos luminosos indicadores na sala de controle e na (entrada) sala de tratamento;

nmedidas de segurança para prevenir a remoção acidental  ou não  autorizada de fontes, (ocorrência de incêndios e inundações)

nDispositivos que interrompam automaticamente as irradiações após um período de tempo ou dose pre-estabelecidos;

nProcedimentos e Dispositivos de Segurança (cnt)

Requisitos Gerais de Radioproteção
em Radioterapia

n Não é permitida a presença de acompanhantes na salas de irradiação e em quartos de braquiterapia;

n Não é permitida a irradiação de pessoas para propósitos de treinamento ou demonstração;

nEm tratamento com feixe superiores a 60 keV não é permitido a presença de pessoas na sala e inferior a 60 keV é obrigatório o uso de vestimentas de proteção com espessura equivalente a 0,5 mm de Pb;

nPossibilidade de observar e comunicar com os pacientes a partir da sala de comando;

nPlanejamento do tratamento radioterápico de forma a reduzir (ALARA) a dose equivalente efetiva em pacientes e a dose em órgãos radiosensíveis que não sejam objeto do tratamento;

nAnálise  e  Registros

O Supervisor de Radioproteção do Serviço de Radioterapia é responsável por:

nProceder à análise de resultados de controle e monitoração, de medidas de segurança;

nCalibração e aferição de equipamentos, e quando necessário, providenciar as devidas correções ou reparos;

nAnálise  e  Registros (cnt)

nO Supervisor é responsável por Registrar integralmente, em livro próprio:

–plano de tratamento;

–resultados de controles e monitoração;

–medidas de segurança;

–ocorrências radiológicas;

–resultados do controle de qualidade;

–resultados de dosimetria (com que freqüência faz);

–registros de dose individual acumulada;

–programa de treinamento;

–informação sobre movimentação de fontes e condições de operação,

–segurança de equipamentos e gerência de rejeitos radioativos.

nRequisitos para o Registro de Pessoas Físicas para o Preparo, Uso e Manuseio de Fontes Radioativas: NE-6.01

nRequisitos para o Registro de Pessoas Físicas para o Preparo, Uso e Manuseio de Fontes Radioativas: NE-6.01

nFiscalização

nA  CNEN realiza auditorias para verificar o cumprimento dos requisitos estabelecidos em suas normas

nA CNEN exercerá a necessária autoridade para intervir em caso de não cumprimento dos requisitos descritos

nA CNEN pode, a seu critério, cancelar provisória ou definitivamente as autorizações fornecidas no âmbito da sua competência.